Rødt øye kan være symptomer på flere forskjellige øyesykdommer.
Symptomer
Smerter i øyet kan indikere alvorlige tilstander som keratitt (hornhinnebetennelse), akutt glaukom (grønn stær) eller iridosyklitt (betennelse i regnbuehinnen og ciliarkroppen). Slike symptomer bør vanligvis behandles umiddelbart og pasienten bør henvises akutt. Generelt sett øker alvorlighetsgraden av tilstanden med økende smerte, men det er noen unntak, som sveiseblindhet, corneaabrasjon (overfladisk skade på hornhinnen) og tilstedeværelse av fremmedlegemer på cornea.
Ubehag, kløe eller følelse av fremmedlegeme i øyet kan tyde på mindre alvorlige tilstander. Det er viktig å spørre pasienten om de opplever smerter eller ubehag. Lysskyhet kan være et tegn på keratitt eller uveitt, som forårsaker smerte når øyet åpnes og pupillen trekker seg sammen. Lysskyhet er et faresignal for alvorlig sykdom.
Nedsatt syn kan skyldes iridosyklitt, akutt glaukom, keratitt eller mindre alvorlige tilstander som corneaabrasjon eller tilstedeværelse av et fremmedlegeme på sentral del av hornhinnen. Irritasjonstilstander kan føre til overdreven tåreproduksjon, noe som kan resultere i tåkete syn. Hvis synet er normalt i et rødt øye, tyder det ofte på en mindre alvorlig tilstand.
Pus kan indikere bakteriell konjunktivitt (øyebetennelse). Pasienten kan oppleve problemer med å åpne øyet på grunn av sammenklistring av øyelokkene.
Hva kan årsaken være?
- Konjunktivitt er en betennelse i øyets slimhinne som kan skyldes både bakterielle og virale infeksjoner, samt allergier. Ved bakteriell konjunktivitt oppstår ofte pussdannelse, mens viral konjunktivitt fører til rennende nese, røde øyne uten puss. Disse betennelsene går vanligvis over av seg selv, men mistanke om keratokonjunktivitt kan kreve behandling med aciklovir. Allergisk konjunktivitt kan forårsake hevelse i slimhinnen, noe som får øyet til å bulge utover. Ved bakteriell infeksjon kan det være tilstrekkelig å vente og se, og god håndhygiene er ofte mer effektivt enn antibiotika. Hos nyfødte bør det alltid tas prøver tidlig for å påvise eventuell klamydia- eller gonokokkinfeksjon som kan ha blitt overført under fødselen, og behandlingen skal alltid inkludere kloramfenikol.
- Iridosyklitt er en sjelden og alvorlig tilstand som skiller seg fra konjunktivitt ved å forårsake synsforstyrrelser. Typiske symptomer er smerte, følsomhet for lys og tåreflod i ett øye. Lokalbedøvelse reduserer ikke smertene, noe som utelukker diagnosen keratitt. Smertene blir verre når det er lys i det friske øyet på grunn av pupillekonstriksjon. Ved undersøkelse kan man se betennelse i øyets fremre del, og pupillen kan være uregelmessig. Injisering av kontrastmiddel kan vise betennelse og celler i øyets bakre del. Papillen kan virke uklar på grunn av uklarheter i øyets glasslegeme. Denne tilstanden krever øyelegeundersøkelse innen en dag, og behandlingen innebærer bruk av steroider og atropin.
- Bakteriell keratitt oppstår vanligvis etter tidligere betennelser, skader på hornhinnen eller ved bruk av kontaktlinser. Symptomene inkluderer intens brennende følelse, smerte, lysfølsomhet og mulig synstap. Øyet viser betennelse i ciliary eller konjunktival området. Skader på hornhinnen kan påvises ved bruk av fluorescein, som bør brukes hvis det er mistanke om keratitt. Pasienten bør bli sett av en øyelege innen en dag, og i mellomtiden kan det brukes lokalt kloramfenikol.
- Viral keratitt skyldes vanligvis herpes simplex-virus (HSV). Ved bruk av fluoresceinfarging kan man se et karakteristisk infiltrat i form av en gren på hornhinnen. Pasienten bør straks bli sett av en øyelege, og i mellomtiden kan det behandles med aciklovir salve. Ethvert halvsidig utslett i ansiktet bør mistenkes å være herpes zoster ophthalmicus og pasienten bør henvises til øyelege.
- Akutt glaukom er en tilstand som gir symptomer som tåkesyn, smerter og ubehag. Smertene blir verre og kommer sammen med hodepine, kvalme og muligens oppkast. Smertene blir verre i mørket fordi pupillen blir større og forårsaker trangere forhold. Synet blir betydelig svekket. Tilstanden kan påvirke ett eller begge øyne. Øyet viser tegn på betennelse i ciliary og conjunctiva, pupillen er stor, og hornhinnen er hovent og absorberer fluorescein. Hvis trykket blir for høyt og overstiger blodforsyningen, kan det oppstå oksygenmangel i øyet. Denne tilstanden krever øyeblikkelig innleggelse på øyeavdeling.
- Fremmedlegemer i øyet, bør de fjernes hvis det er mulig. Hvis det er nødvendig, kan det gis lokalbedøvelse, men ulempen med dette er at pasienten ikke umiddelbart kan merke om fremmedlegemet er fjernet helt. Etter fjerning av fremmedlegemet kan det gis øyedråper eller salve i en uke. Hvis det er mistanke om at øyet er perforert, bør pasienten bli henvist til en øyelege umiddelbart. Andre skader som kan oppstå er snøblindhet eller etseskader, og disse har egne kapitler som beskriver dem.
- Subkonjunktival blødning er en blødning fra en liten vene. Dette kan se dramatisk ut, men det er helt ufarlig, påvirker ikke synet og forsvinner av seg selv uten behandling. Hvis det er en tidligere skade før blødningen, bør pasienten likevel bli henvist til en øyelege.
- Lysvei kan være et resultat av iridosyklitt, fordi det man ser er celler og proteiner som ikke kan komme fra blodfattige strukturer i nærheten, som hornhinnen.
- Endoftalmitt er en infeksjon i øyets indre kammer forårsaket av bakterier, sopp eller parasitter. Dette er en sjelden, men alvorlig komplikasjon etter operasjoner eller skader der øyet har blitt punktert. Tilstanden forårsaker ensidige smerter og redusert syn, og krever akutt innleggelse.
- Skleritt/episkleritt forårsaker betennelse og smerte i en bestemt del av øyet. Tilstanden er vanligvis ensidig og varer i flere uker. Hvis tilstanden vedvarer over lang tid, kan lokal steroidbehandling være nødvendig.
Disponerende faktorer
Noen faktorer kan disponere for visse øyesykdommer. Bruk av kontaktlinser er en vanlig årsak til keratitt, så hvis en kontaktlinsebruker har smerter i øyet, antas det ofte å være keratitt med mindre det motsatte er bevist. Hvis øyet er rødt, men uten smerter, kan tilstanden ofte avventes, men pasienten bør unngå å bruke linser så lenge øyet er rødt.
Kjente revmatiske sykdommer som Bekhterevs sykdom eller revmatoid artritt (RA) øker risikoen for iridosyklitt betydelig og er assosiert med HLA-B27-genet. Diagnosen blir vanligvis bekreftet ved undersøkelse med en spaltelampe. Atopiske tilstander kan ofte føre til allergiske reaksjoner i øynene, med kløe som det dominerende symptomet. Tilstanden er vanligvis bilateral, og det kan også observeres hevelse i bindehinnen og øyelokket samtidig.
Tyreoideasykdom kan føre til tørre øyne, som kan se røde ut.
Forløp
Et rødt øye som har vedvart i uker eller måneder er sjelden en alvorlig synstruende tilstand. Likevel kan det være hensiktsmessig å henvise pasienten dersom årsaken til tilstanden er uklar. Det finnes mange mulige årsaker til et rødt øye, inkludert blefaritt (øyelokksbetennelse), allergi, klamydia, tørrhet eller andre faktorer.
Forløp: Det er viktig å fastslå om tilstanden forverres eller forbedres. En tilstand som allerede er i bedring under konsultasjonen er sjelden behandlingskrevende. Dette kan være en indikasjon på at den underliggende årsaken er mild eller selvhelbredende.
Debut: Iridosyklitt har en gradvis forverring over timer eller dager, mens smerter ved akutt glaukom oppstår innen få minutter eller timer og kan bli ekstremt intense. Keratitt gir gradvis økende smerter i løpet av timer. Andre tilstander har ofte en mer gradvis debut. Det er også viktig å undersøke eventuelle tidligere eksponeringer eller traumer, samt sjekke om det er tilfeller av røde øyne eller øyesykdommer i pasientens familie eller nære omgivelser.
Tidligere øyesykdommer: Informasjon om tidligere lignende symptomer er relevant og bør alltid etterspørres. Spesielt iridosyklitt, keratitt og herpes simplex-virus (HSV) er viktig å være oppmerksom på. Iridosyklitt og HSV kan være tilbakevendende, men kan manifestere seg forskjellig fra gang til gang.
Forutgående traume: Dersom et rødt øye oppstår etter et traume, bør dette avdekkes i anamnesen (sykehistorien). Det kan være viktig å vite om det har vært noen skader eller påvirkninger på øyet i forkant av symptomene. Dette kan bidra til å identifisere den underliggende årsaken og veilede videre behandling eller undersøkelser.
